Προηγμένες μέθοδοι αντιμετώπισης, με χρήση σύγχρονων τεχνολογιών απεικόνισης.
Η Ενδοουρολογία, ως εξειδικευμένος κλάδος της Ουρολογίας, εστιάζει στην καταπολέμηση των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, με κυριότερες τη λιθίαση και την καλοήθη υπερτροφία του προστάτη.
Πρόκειται για έναν δυναμικά εξελισσόμενο κλάδο της Ουρολογίας, που έχει ως κύριο γνώρισμα τις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές.
Ο χειρουργός – ουρολόγος Σταυρόπουλος Μάριος, στην Αθήνα, έχοντας εξειδικευτεί στη Μεγάλη Βρετανία, κατέχει όλες τις απαραίτητες γνώσεις, αλλά και τα πιο σύγχρονα τεχνολογικά συστήματα, για την άμεση αντιμετώπιση του προβλήματος και τη γρήγορη επάνοδο του ασθενούς στην καθημερινότητά του.
Η Λιθίαση είναι μια από τις πιο κοινές καλοήθεις ουρολογικές παθήσεις παγκοσμίως με τα ποσοστά επιπολασμού να αυξάνονται συνεχώς και να κυμαίνονται μεταξύ 7-13% στην Β. Αμερική, 5-9% στην Ευρώπη , και 1-5% στην Ασία. Η αλλαγή του τρόπου ζωής (καθιστική), οι διαιτητικές συνήθειες, η παγκόσμια κλιματική αλλαγή με την υπερθέρμανση του πλανήτη συνέβαλαν σε αυτή την αύξηση. Η κλινική εικόνα εξαρτάται συνήθως από την εντόπιση του λίθου.
Σε λιθίαση του ουρητήρα προκαλείται εικόνα κολικού του νεφρού με έντονο πόνο στην οσφύ που αντανακλά κατά μήκος του ουρητήρα.
Η διάγνωση γίνεται με τον εργαστηριακό και τον απεικονιστικό έλεγχο. Το υπερηχογράφημα είναι η πρώτη εξέταση που ζητάμε γιατί είναι ταχεία, εύχρηστη και ακίνδυνη, ενώ δίνει πληροφορίες για την ύπαρξη υδρονέφρωσης που υποδηλώνει την απόφραξη της ουροφόρου οδού.
Η αξονική τομογραφία αποτελεί την εξέταση εκλογής για την ανεύρεση λίθου.
Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει τη γενική και καλλιέργεια ούρων, και εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση της νεφρικής λειτουργίας.
Η αντιμετώπιση της λιθίασης έχει ως σκοπό:
- Την αντιμετώπιση του οξέος πόνου που προκαλεί ο κολικός.
- Την απομάκρυνση του λίθου.
- Την πρόληψη υποτροπών.
Η επεμβατική αντιμετώπιση περιλαμβάνει την:
- Εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικά κύματα.
- Νεφρολιθοτριψία με εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο.
- Ουρητηρολιθοτριψία με ημιεύκαμπτο ουρητηροσκόπιο.
- Διαδερμική νεφρολιθοτριψία.
Η επιλογή της κάθε μεθόδου στηρίζεται κυρίως στο μέγεθος και την εντόπιση του λίθου, καθώς και στην προτίμηση του ασθενούς.
Η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη (ΚΥΠ) είναι μια συχνή ουρολογική πάθηση, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική αύξηση του μεγέθους του προστάτη σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας. Η διόγκωση του προστάτη συμπιέζει την ουρήθρα, εμποδίζοντας την έξοδο των ούρων και οδηγώντας σταδιακά σε αλλαγές στην ουροδόχο κύστη. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα, με την πάροδο του χρόνου, η ΚΥΠ να προκαλεί μια ποικιλία συμπτωμάτων στους ασθενείς. Η αρχική αντιμετώπιση της πάθησης γίνεται με φάρμακα. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική αντιμετώπιση.
Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ, τις οποίες ο ασθενής πρέπει να συζητήσει μαζί με τον Ουρολόγο του και να αποφασίσουν ποια είναι η πιο κατάλληλη για κάθε περίπτωση.
Οι πιο διαδεδομένες χειρουργικές τεχνικές είναι:
- Διουρηθρική προστατεκτομή με τη μέθοδο TURis:
Είναι η πιο διαδεδομένη τεχνική παγκοσμίως και αποτελεί το «χρυσό κανόνα» στη χειρουργική αντιμετώπιση της ΚΥΠ για πάνω από 30 χρόνια. Κάθε νέα μέθοδος που αναπτύσσεται, συνήθως συγκρίνεται μαζί της προκειμένου να διαπιστωθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά της.
Η μέθοδος αυτή περιλαμβάνει τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος για την εκτομή του προστάτη σε τεμάχια, τα οποία αφαιρούνται μέσω ενός εργαλείου (ρεζεκτοσκόπιο) από την ουρήθρα και αποστέλλονται για βιοψία. Απαιτεί συνήθως την τοποθέτηση καθετήρα και νοσηλεία για ένα 24ώρο.
Ο κίνδυνος ακράτειας ούρων μετά την επέμβαση είναι ελάχιστος (<1%) και ο αντίστοιχος κίνδυνος για στυτική δυσλειτουργία σε άνδρες που πριν την επέμβαση είχαν φυσιολογική στύση είναι περίπου 5%.
Η πιο συχνή (65-75%) επιπλοκή της μεθόδου είναι η παλίνδρομη εκσπερμάτιση (κατάσταση κατά την οποία υπάρχει οργασμός, αλλά το σπέρμα πηγαίνει και παραμένει στην κύστη αντί να βγαίνει φυσιολογικά από την ουρήθρα). Μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι δεν μπορεί να εφαρμοστεί συνήθως για μεγάλους σε μέγεθος προστάτες (>100 γρ.).
- Εκπυρήνιση του προστάτη με λέιζερ (HoLEP):
Είναι η μέθοδος εκείνη κατά την οποία πραγματοποιείται αποκόλληση ολόκληρου του αδενώματος του προστάτη από την κάψα (περίβλημα) με την χρήση μιας ίνας λέιζερ υψηλής ισχύος. Στη συνέχεια τα τεμάχια του προστάτη αφαιρούνται με τη βοήθεια ενός μηχανικού τεμαχιστή ιστών (morcellator) και στέλνονται για βιοψία.
Σημαντικό πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι μπορεί να εφαρμοστεί σε όλους τους προστάτες με ΚΥΠ, ανεξάρτητα από το μέγεθος, ακόμα και σε αυτούς άνω των 100 γρ. Με τη μέθοδο HoLEP μπορεί να αφαιρεθεί μεγαλύτερη ποσότητα προστατικού ιστού σε σύγκριση με την TURis, με αποτέλεσμα την ανακούφιση των συμπτωμάτων για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και τη μείωση της ανάγκης για επανεπέμβαση στο μέλλον. Επίσης, η μέθοδος HoLEP φαίνεται να σχετίζεται με μικρότερη διάρκεια νοσηλείας και παραμονής του καθετήρα, καθώς και λιγότερη αιμορραγία συγκριτικά με την TURis.
Οι υπόλοιπες πιθανές επιπλοκές φαίνεται να είναι παρόμοιες μεταξύ των 2 τεχνικών συμπεριλαμβανομένων της ακράτειας, της στυτικής δυσλειτουργίας και της παλίνδρομης εκσπερμάτισης. Στα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνονται η μεγαλύτερη χρονική διάρκεια της επέμβασης και το υψηλότερο κόστος λόγω του απαραίτητου εξοπλισμού (ίνα λέιζερ και morcellator).
- Μέθοδος REZUM:
Είναι μια σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης της ΚΥΠ. Κατά τη μέθοδο αυτή, μια πηγή ραδιοσυχνοτήτων μετατρέπει ένα διάλυμα αποστειρωμένου φυσιολογικού ορού σε ατμό, ο οποίος με τη σειρά του διοχετεύεται με μια βελόνα στον προστάτη. Η θερμική ενέργεια του ατμού προκαλεί προοδευτικά νέκρωση του ιστού και συρρίκνωση του προστάτη.
Είναι μια απλή και γρήγορη μέθοδος που μπορεί να γίνει ακόμα και με μέθη ή τοπική αναισθησία. Ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι την ίδια ημέρα και γενικά έχει ταχύτερη ανάρρωση συγκριτικά με τις άλλες μεθόδους.
Το μεγάλο πλεονέκτημα είναι η διατήρηση της σεξουαλικής λειτουργίας του ασθενή, καθώς με τη μέθοδο REZUM ο κίνδυνος για στυτική δυσλειτουργία και παλίνδρομη εκσπερμάτιση είναι ελάχιστος. Επιπλέον, ως ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, μπορεί να εφαρμοστεί και σε ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για τις άλλες μεθόδους λόγω σοβαρών προβλημάτων υγείας. Συνήθως συστήνεται για ασθενείς με μέγεθος προστάτη μέχρι 80 γρ. αν και υπάρχουν μελέτες που η μέθοδος εφαρμόστηκε και σε μεγαλύτερους προστάτες με καλά αποτελέσματα.
Δυστυχώς, δεν υπάρχει προς το παρόν απευθείας σύγκριση της μεθόδου REZUM με την TURis και τη HoLEP. Ωστόσο, φαίνεται πως η REZUM βελτιώνει λιγότερο τα συμπτώματα και για μικρότερο χρονικό διάστημα συγκριτικά με τις άλλες 2 τεχνικές. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών που υποβλήθηκαν σε REZUM μπορεί να χρειαστεί επιπλέον θεραπεία εντός 5 ετών.
Στα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνεται η παραμονή του καθετήρα για ελαφρώς μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (3-7 ημέρες, το οποίο εξαρτάται και από το μέγεθος του προστάτη), η έλλειψη δείγματος ιστού για βιοψία και το υψηλότερο κόστος, λόγω του απαραίτητου εξοπλισμού.
Προγραμματίστε το ραντεβού σας
Ο ιατρός Σταυρόπουλος Μάριος δέχεται καθημερινά, κατόπιν ραντεβού, στο ουρολογικό του ιατρείο, στην Αθήνα.
Επικοινωνήστε με τον Ιατρό